在鼻受到严重外伤，感染。烧伤以及肿瘤切除所致的鼻大部或全鼻缺损时，应进行全鼻再造。目前全鼻再造常用的方法有扩张后的额部皮瓣全鼻再造，上臂皮管转移全鼻再造，以及游离皮瓣全鼻再造等。前两者需住院时间长，手术次数多，费用高或可在额部留下手术瘢痕影响美观，故此部分患者同意应用游离皮瓣进行全鼻再造。

前臂皮瓣自问世以来，在国内外已获得广泛应用有，不少学者用它来进行器官再造，诸如鼻再造，阴茎再造，再造等。现将我们应用它进行全鼻再造的一些体会介绍如下。

鼻再造1前臂皮瓣的解剖学：已有很多这方面的介绍，我们只做重点回顾。前臂皮瓣的动脉供血源于前臂桡动脉发出的无数微小皮支组成的深浅两层血管网，可供应前臂全部皮。肤回流静脉以肘正中静脉，头静脉系统及伴行桡静脉可供吻合之用。成年人桡动脉直径在2.0

厘米以上饶静脉直径在2.5

厘米以上。前臂皮瓣的血管位置恒定位于桡侧腕屈肌与肱桡肌之间，其近心端位于肱桡肌肌腹下方，到前臂下段浅出在前臂皮下即可触及在解剖皮瓣时，要注意保留血管周围结缔组织与皮瓣的连接。

鼻再造2皮瓣设计：由于我们要用面动静脉作受区血管进行吻接，从鼻翼旁到颌下面动脉的距离大约为12

~

13

厘米，所以皮瓣的血管蒂长要有12

~13

厘米以上，保证血管蒂在吻合时没有张力。在前臂下段设计皮瓣时，皮瓣的鼻根部在近腕部而皮瓣的鼻小柱端应在前臂的近肘部桡动脉应从皮瓣内斜行穿过从皮瓣的一侧，鼻翼部穿出必须注意皮瓣与血管蒂之间的位置，关系必须与受区与棉动脉之间的关系一致，否则术中面动静脉与皮瓣蒂血管，不在一个方向上而不能进行吻合另外需注意皮瓣大小，要适当不然皮瓣移植后张力不合适会影响皮瓣成活。

鼻再造3皮瓣的衬里问题：

如同一般的鼻再造，要特别强调的是：皮瓣的存活，必须有良好血供的受区。因此翻转衬里皮瓣形成鼻小柱的部分，必须血运丰富与上唇翻转皮瓣进行瓦合，我们有这方面失败的经验，在术后前两天再造的鼻小柱血运良好后来鼻小柱衬里，血运障碍终再造的鼻小柱在术后第五天也发生了坏死。

鼻再造4支架问题：我们主张一期手术时不放置软骨支架，以免造成游离皮瓣血管蒂受压。应用游离前臂皮瓣进行全鼻再造的优点是，病人住院时间短手术次数少，在面部和额部不留手术瘢痕，再造鼻外形良好，但手术技术要求高要牺牲一条前臂的主要动脉，在前臂的暴露区遗留手术瘢痕是其缺点。